ما هو مقياس غلاسكو للغيبوبة؟

مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale - GCS) هو أداة موحّدة لتقييم مستوى وعي المريض. طوّره غراهام تيزديل وبرايان جنّت عام 1974، ولا يزال أكثر مقاييس الوعي استخداماً في طب الطوارئ وجراحة الأعصاب والعناية المركزة حول العالم.

يقيّم مقياس GCS ثلاث استجابات مستقلة — فتح العينين (E)، والاستجابة اللفظية (V)، وأفضل استجابة حركية (M) — ثم تُجمع في درجة تتراوح بين 3 (الأسوأ) و15 (الأفضل).

تفضّل الحساب الفوري؟ استخدم حاسبة مقياس غلاسكو من Clinipocket — تحسب الدرجة وتفسّرها وتشرحها أثناء الإدخال.

جدول مقياس غلاسكو

العنصرالاستجابةالدرجة
E — فتح العينينتلقائياً4
عند النطق3
عند الألم2
لا يفتحهما1
V — الاستجابة اللفظيةموجّه (الشخص والمكان والزمان)5
حديث مشوّش4
كلمات غير مناسبة3
أصوات غير مفهومة2
لا استجابة1
M — الاستجابة الحركيةيطيع الأوامر6
يوجّه نحو مكان الألم (تموضع)5
يسحب الطرف من الألم (ثني طبيعي)4
ثني غير طبيعي (وضعية مزيلة للقشرة)3
البسط (وضعية نازعة للمخيخ)2
لا استجابة1

كيف تقيّم كل عنصر

فتح العينين (E)

  • ابدأ بصوت عالٍ — "هل تستطيع فتح عينيك؟" إذا فتحهما عند الصوت، فالدرجة E3.
  • إن لم يفتحهما، اضغط على الحاجب الأعلى أو اعصر العضلة شبه المنحرفة (الترابيز). الفتح عند الألم = E2.
  • طبّق الضغط على سرير الظفر — لا على رأس الإصبع — لتجنّب الخلط بين السحب البسيط والتموضع.

الاستجابة اللفظية (V)

  • اسأل أسئلة التوجيه: الاسم، المكان، التاريخ/الشهر.
  • إجابات واضحة لكن مشوّشة = V4؛ كلمات منفردة غير مناسبة = V3؛ أنين فقط = V2.

الاستجابة الحركية (M)

  • ابدأ بأمر لفظي ("اعصر أصابعي"، "ارفع إصبعين") — الطاعة = M6.
  • إن لم يطع، اعصر العضلة شبه المنحرفة: حركة هادفة نحو مصدر الألم = M5 (تموضع).
  • الضغط على سرير الظفر: السحب = M4؛ الثني البطيء غير الطبيعي = M3؛ البسط = M2.

كيف تفسّر درجة مقياس غلاسكو

الدرجة الكليةالشدةالدلالة السريرية
13–15خفيفةإصابة دماغية بسيطة؛ استمر بالمراقبة — التدهور المبكر ممكن
9–12متوسطةإصابة مهمة؛ تقييم عاجل ومتابعة دقيقة
3–8شديدةغيبوبة؛ فكّر بحماية مجرى الهواء — القاعدة الكلاسيكية "GCS دون 8، أنبّه"

أمثلة محلولة

  • E4 V5 M6 = 15: مستيقظ تماماً وموجّه.
  • E3 V4 M6 = 13: يفتح عينيه عند الكلام، مشوّش، يطيع الأوامر — ضعف خفيف.
  • E2 V2 M5 = 9: يفتح عينيه عند الألم، يئنّ، يوجّه نحو مكان الألم — ضعف متوسط.
  • مريض مُنبَّب (مُركّب أنبوب): الاستجابة اللفظية غير قابلة للاختبار. الممارسة الحديثة (تيزديل، 2014) هي ذكر العناصر — مثل E4 M6 (V: NT) — بدلاً من منح V درجة 1 والتقليل من تقدير المريض.

أخطاء شائعة (وكيف تتجنبها)

  1. محرّضات ألم غير متسقة. استخدم دائماً المحفّزات نفسها (الضغط فوق الحجب، عصر الترابيز، سرير الظفر) لتكون الدرجات قابلة للمقارنة بين المقيّمين.
  2. منح العناصر غير القابلة للاختبار درجة 1. الشلل أو التخدير أو الأنبوب لا يعني "لا استجابة". دوّن NT.
  3. ذكر المجموع فقط. درجة 9 قد تعني E3V3M3 أو E2V2M5 بمعانٍ مختلفة تماماً. دوّن التفصيل دائماً.
  4. تقييم الاستجابة الحركية لمريض مخدّر أو مشلول. انتظر زوال أثر الأدوية، أو دوّن NT.
  5. نسيان إعادة التقييم. مقياس GCS أداة للمتابعة — انخفاض الدرجة (مثلاً من 15 إلى 13) أهم من الرقم الواحد.

مقياس غلاسكو عند الأطفال

الأطفال قبل سن الكلام لا يمكنهم إعطاء درجة لفظية، لذا تستخدم نسخ طبّية للأطفال (مثل مقياس غلاسكو للأطفال لدى سيمبسون وريلي) تستبدل الابتسام والبكاء والتهرب المناسب. يجب تفسير الدرجات اللفظية عند الصغار مع مراعاة المرحلة النمائية.

أسئلة شائعة

ماذا تعني درجة GCS = 3؟
تعني عدم فتح العينين ولا استجابة لفظية ولا حركية — الحد الأدنى للمقياس. تأكد أولاً أن السبب ليس التخدير أو الشلل أو أجهزة مجرى الهواء قبل نسبتها إلى الإصابة الدماغية.

هل درجة 8 فعلاً حد لإجراء التنبيب؟
هي قاعدة عملية مفيدة وليست قاعدة مطلقة. الهمّ الحقيقي هو حماية مجرى الهواء: المريض الذي لا يستطيع حماية مجرى هوائه (غياب منعكس البلع/السعال، تجمع إفرازات) يحتاج التنبيب بغض النظر عن الرقم بالضبط.

هل يمكن استخدام المقياس للمرضى المنبّبين؟
نعم — اذكر العناصر وعلّم اللفظية كغير قابلة للاختبار NT، مثل E4M6-NT، وتتبّع العناصر القابلة للاختبار مع الوقت.

المراجع

  • Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–84.
  • Teasdale G, Maas A, Lecky F, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. N Engl J Med. 2014;371:2446–2447.

إخلاء مسؤولية: هذه المقالة لأغراض تعليمية ودعم القرار السريري فقط. تحقّق دائماً من الدرجات ببروتوكولات مؤسستك وباجتهاد الطبيب الأقدم.